A Importância Crucial da Visão Múltipla no Diagnóstico do TDAH em Adolescentes: Um Quebra-Cabeça Completo

O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é uma condição neurobiológica complexa que afeta milhões de crianças e adolescentes em todo o mundo. Caracterizado por desatenção, hiperatividade e impulsividade, o TDAH pode se manifestar de maneiras muito diferentes dependendo do ambiente e da fase de desenvolvimento. Em adolescentes, essa complexidade é ainda maior, pois eles transitam por diversos contextos sociais — casa, escola, grupos de amigos — cada um com suas próprias demandas e expectativas. Diante disso, como podemos ter certeza de que estamos fazendo um diagnóstico preciso e oferecendo o suporte adequado? A resposta reside em uma abordagem que vai além de uma única perspectiva: a avaliação multifonte. Entender como pais, professores e os próprios adolescentes percebem e relatam os comportamentos é fundamental para montar um quadro completo e fiel da realidade do jovem.

O Mosaico Complexo do Comportamento Adolescente: Por Que Uma Única Visão Não é Suficiente?

Adolescentes com TDAH frequentemente apresentam uma variedade de comportamentos que podem ser interpretados de diferentes formas por quem os observa. O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) enfatiza que, para um diagnóstico de TDAH, é crucial observar um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfira significativamente no funcionamento em múltiplos ambientes. Isso, por si só, já sinaliza a necessidade de ir além da observação em apenas um contexto.

A pesquisa no campo da saúde mental infantil e adolescente tem demonstrado consistentemente que as manifestações comportamentais não são uniformes. Um adolescente pode ser agitado em casa, mas conseguir manter um certo nível de atenção na escola, ou vice-versa. Essa variabilidade não é um capricho, mas sim uma característica natural de como o TDAH e outros problemas comportamentais se expressam em diferentes contextos.

Problemas de comportamento são frequentemente classificados em duas grandes categorias: externalizantes (como agitação e agressividade, que impactam mais o ambiente e as pessoas ao redor) e internalizantes (como retraimento social e tristeza, que afetam mais a própria pessoa). É interessante notar que, embora um comportamento possa ter a mesma “topografia” (a forma como ele se apresenta), seu “impacto” pode variar enormemente dependendo de onde ele ocorre e de quem o observa. Por exemplo, a desatenção em casa pode se manifestar como esquecimento de tarefas domésticas, enquanto na escola pode ser a dificuldade de acompanhar a aula ou entregar trabalhos. A avaliação por múltiplos informantes permite captar essa riqueza de detalhes e a especificidade do impacto em cada esfera da vida do adolescente, construindo um perfil comportamental muito mais robusto e útil para o diagnóstico.

As Perspectivas Únicas: Pais, Professores e os Próprios Adolescentes

Cada figura no universo do adolescente — pais, professores e ele próprio — ocupa uma posição privilegiada para observar aspectos distintos de seu comportamento.

A Visão dos Pais: O Observador Mais Próximo

Os pais são, em muitos casos, os primeiros a notar sinais de desatenção e hiperatividade, e suas preocupações são frequentemente o ponto de partida para uma avaliação. Eles convivem com o adolescente em um ambiente íntimo, durante longas horas e em diversas situações cotidianas, desde as refeições em família até as interações sociais com amigos. Essa proximidade lhes confere uma perspectiva única sobre a frequência e a intensidade dos problemas comportamentais, especialmente aqueles que se manifestam no lar.

De acordo com o estudo que estamos analisando, os pais tendem a reportar mais problemas comportamentais em seus filhos adolescentes do que os professores ou os próprios jovens. Por exemplo, na escala de “Problemas de Atenção”, impressionantes 66,7% dos adolescentes avaliados atingiram escores clínicos na perspectiva dos pais. Isso não significa que os pais estejam exagerando; na verdade, eles capturam a totalidade das dificuldades do dia a dia em um ambiente onde as demandas são diferentes das da escola e onde o adolescente pode se sentir mais à vontade para expressar seus desafios. A avaliação parental, feita por meio de instrumentos como o CBCL (Child Behavior Checklist), é, portanto, um pilar fundamental no processo diagnóstico.

A Perspectiva dos Professores: O Contexto Acadêmico e Social Escolar

A escola é um ambiente estruturado, com expectativas claras de atenção, organização e comportamento social. Para muitos adolescentes, é onde as dificuldades relacionadas ao TDAH se tornam mais evidentes, pois o ambiente acadêmico exige funções executivas e de autorregulação que podem ser desafiadoras. Os professores observam o adolescente em um contexto de aprendizagem formal, interação com colegas e cumprimento de regras, o que lhes permite identificar padrões de comportamento que talvez não sejam tão evidentes em casa.

Embora o estudo mostre que os professores reportam menos problemas que os pais, sua contribuição é vital. Eles têm uma visão comparativa do comportamento do adolescente em relação aos seus pares, dentro de uma estrutura padronizada. Na escala de “Problemas de Atenção”, 41,7% dos adolescentes foram identificados com escores clínicos pelos professores (usando o TRF – Teacher’s Report Form), um percentual significativo que complementa a visão dos pais. O relato do professor ajuda a confirmar a persistência dos sintomas em múltiplos ambientes, conforme exigido pelos critérios diagnósticos do TDAH.

A Voz do Adolescente: O Autorrelato Essencial

A inclusão do próprio adolescente como informante é, por vezes, negligenciada, mas é de suma importância. Ninguém conhece a experiência interna do adolescente como ele mesmo. O autorrelato (feito por meio de instrumentos como o YSR – Youth Self-Report) oferece uma janela para seus sentimentos, pensamentos e desafios que podem não ser visíveis para observadores externos.

O estudo revelou um dado particularmente interessante: os adolescentes com TDAH, em sua autoavaliação, reportam mais problemas internalizantes (como ansiedade e depressão) do que problemas de atenção ou externalizantes. Isso é consistente com a literatura que aponta uma alta comorbidade entre TDAH e transtornos de ansiedade e depressão em adolescentes. Essa perspectiva interna é crucial, pois problemas internalizantes podem passar despercebidos por pais e professores, que tendem a focar mais em comportamentos observáveis. Ao dar voz ao adolescente, é possível identificar sofrimentos ocultos e planejar intervenções que abordem não apenas os sintomas centrais do TDAH, mas também as consequências emocionais e psicológicas da condição.

Desvendando a “Falta de Concordância”: Não é Erro, é Realidade!

Um dos achados mais intrigantes da pesquisa é a aparente “baixa concordância” entre os informantes quando se trata de classificar um adolescente na faixa clínica ou normal. Embora as correlações Q (que medem a concordância sobre quais itens são considerados problemáticos) sejam altas, os índices Kappa (que medem a concordância na classificação geral do caso) variam de fracos a moderados (0,120 a 0,333).

À primeira vista, isso pode parecer um problema ou uma falha nas avaliações. No entanto, o estudo esclarece que essa “discordância” não deve ser vista como um erro, mas sim como uma característica inerente à complexidade do TDAH e do comportamento adolescente. Ela reflete o fato de que os comportamentos variam de um contexto para outro. Um adolescente pode ter grande dificuldade em manter a atenção nas tarefas escolares em casa, mas conseguir se concentrar melhor em atividades que o engajam na escola. Ou pode apresentar impulsividade marcante no ambiente familiar, mas ser mais controlado em sala de aula.

Essa variabilidade contextual é precisamente o que torna a avaliação multifonte tão valiosa. Cada informante, em seu respectivo ambiente, capta uma parte da realidade do adolescente. A integração dessas diferentes “partes do quebra-cabeça” permite ao profissional ter uma compreensão holística e tridimensional do padrão de funcionamento comportamental. Sem essa visão ampliada, existe um risco maior de falsos negativos, ou seja, de adolescentes com TDAH e/ou problemas comportamentais significativos não serem identificados ou terem suas dificuldades subestimadas. O objetivo não é que todas as visões sejam idênticas, mas que sejam complementares, preenchendo as lacunas de informação.

Implicações Práticas: O Caminho para Diagnósticos Mais Precisos e Intervenções Efetivas

A conclusão mais importante que emerge desse tipo de pesquisa é clara: a avaliação de um adolescente com queixas de desatenção e hiperatividade deve, sempre que possível, incorporar dados de múltiplos informantes. Essa abordagem não é apenas uma recomendação acadêmica; é uma necessidade prática que leva a resultados significativamente melhores.

Ao integrar as percepções de pais, professores e do próprio adolescente, os profissionais de saúde mental podem:

• Obter um Diagnóstico Mais Preciso: A riqueza de informações contextuais permite um diagnóstico mais diferenciado, considerando as nuances do comportamento em diferentes ambientes. Isso é crucial para distinguir o TDAH de outras condições ou para identificar comorbidades.
• Identificar Padrões Comportamentais Abrangentes: Entender como os problemas se manifestam em casa, na escola e na percepção interna do adolescente ajuda a mapear os padrões de funcionamento comportamental. Por exemplo, se a desatenção é um problema generalizado ou se é mais acentuada em contextos específicos.
• Planejar Intervenções Mais Efetivas e Abrangentes: Com um diagnóstico mais preciso e uma compreensão detalhada dos desafios em cada ambiente, os planos de intervenção podem ser altamente personalizados. Isso pode incluir estratégias específicas para o ambiente escolar (como adaptações pedagógicas), orientações para os pais (manejo comportamental em casa) e suporte psicológico para o próprio adolescente (desenvolvimento de habilidades de enfrentamento e regulação emocional). A intervenção se torna menos genérica e mais focada nas necessidades reais e contextuais do jovem.
• Minimizar Falsos Negativos: Como mencionado, a combinação de fontes de informação reduz a chance de que problemas significativos sejam ignorados porque não são evidentes em um único ambiente.

Em resumo, a complexidade do TDAH e dos problemas comportamentais em adolescentes exige uma abordagem tão complexa quanto a própria condição. A coleta de informações de pais, professores e do próprio adolescente, aliada a uma avaliação neuropsicológica e clínica, é o caminho mais seguro para garantir que cada jovem receba o diagnóstico correto e o suporte necessário para florescer em todos os aspectos de sua vida.

Perguntas ao Leitor

1. Pais e responsáveis: Qual foi a última vez que você conversou com os professores do seu filho sobre o comportamento dele na escola, além das notas? O que você observou de diferente entre o comportamento em casa e na escola?
2. Professores: Você já buscou ativamente o relato dos pais sobre o comportamento de um aluno que demonstra dificuldades em sala de aula? De que forma essa troca de informações complementou sua percepção?
3. Para todos: Como a compreensão de que o comportamento pode variar de contexto para contexto altera a sua visão sobre as dificuldades de um adolescente? Você acredita que está prestando atenção em todas as “peças do quebra-cabeça”?

Fonte

Este texto foi elaborado com base no artigo: Ribeiro, A. F. et al. (2017). Contribuição de múltiplos informantes para avaliação comportamental de adolescentes com queixas de desatenção e hiperatividade. Psico (Porto Alegre), 48(4), 295-305. Disponível em: http://dx.doi.org/10.15448/1980-8623.2017.4.25859

Advertência

Lembre-se: As informações apresentadas neste artigo são para fins educacionais e de conscientização e não substituem o diagnóstico ou o aconselhamento de um profissional de saúde qualificado. Se você suspeita de TDAH ou outros problemas comportamentais em um adolescente, procure sempre a avaliação e o suporte de médicos, psicólogos ou outros especialistas.